胆管结石再复发！老妇腹痛月余现胆管炎，不开刀也能精准取石？
近日郴州市第一人民医院肝胆外科曹峻荣副主任医师团队对一例复杂性肝胆管结石患者顺利实施了经皮肝胆管穿刺一期取石术 。
术前利用患者肝脏CT图像形成3D成像 ， 明确患者肝脏结石数量、位置及与血管的关系 ， 术中结合彩超精准定位穿刺点 ， 行经皮肝穿刺一期胆道取石术 ， 术后只留筷子大小两根引流管 ， 术后第二天便能下床活动及进食 。
该微创技术为部分复杂性肝胆管结石患者带来了福音 。
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该名患者为老年女性 ， 因反复上腹部胀痛一月余入院 ， 十余年前曾因肝内外胆管结石在当地医院行开腹胆总管切开取石胆囊切除术 ， 腹部留下了巨大的切口疤痕 。
此次患者肝内胆管结石再次复发 ， 致使患者反复腹痛出现胆管炎 。
在当地医院就医检查 ， 提示为肝内多发结石 ， 需再次开腹手术 ， 但手术难度大风险极高 ， 患者及家属遂慕名来郴州市第一人民医院就诊 。
住院后 ， 经完善相关检查 ， 提示为肝内多发结石并肝内胆管扩张 ， 其结石主要位于右肝 ， 但肝脏无明显肝纤维化及萎缩表现 。
【胆管结石再复发！老妇腹痛月余现胆管炎，不开刀也能精准取石？】常规手术方案需行再次胆总管切开取石右肝部分切除术 ， 手术时长估计要4-5小时以上 ， 且存在大出血风险 ， 手术时间长创伤极大风险极高 ， 且患者年龄高 ， 一般情况欠佳 ， 患者及家属均担心患者难以耐受手术 。
后经肝胆外科科主任谢敖文主任医师多次组织讨论 ， 利用郴州市第一人民医院3D打印中心3D成像技术明确患者肝内结石及血管情况 ， 认为可行经皮肝穿刺一期胆管取石术 。
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该手术方法创伤极小、相对安全 ， 且不用切除患者部分肝脏便能尽可能取尽结石 ， 最大程度保肝护肝 。
经充分完善术前准备 ， 于1月20日由曹峻荣副主任医师团队在彩超室李红波副主任医师精准定位下顺利完成经皮肝穿刺一期胆管取石术 ， 术中结合3D成像情况基本取尽结石 ， 手术耗时约2小时左右 ， 术后只在腹部留置两根筷子大小引流管 。
术后患者第二天便能常规进食及下床活动 ， 且无明显腹部不适 。
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湘南地区为肝胆管结石高发地区 ， 许多肝胆管结石患者为多次复发多次手术 ， 且部分患者采用常规方案需切除部分肝脏 ， 给患者带来巨大的创伤和痛苦 。
郴州市第一人民医院肝胆外科对于部分适宜患者采用该手术方法可极大避免大切口大手术的创伤 ， 术后亦能达到快速康复的目的 ， 从而能降低患者的住院费用 。
目前郴州市第一人民医院肝胆外科在谢敖文主任医师带领下 ， 对于复杂性肝胆管结石的微创治疗手段多样化 ， 涵盖腹腔镜下肝部分切除术、腹腔镜下胆肠吻合术、腹腔镜下胆总管切开取石术、经皮经肝穿刺一期取石术及ERCP术等 ， 对于每位患者根据不同情况采取最优手术方案 ， 采取最小的微创手术为患者取出结石 ， 解除病痛 。
（编辑zebra 。 ）
湖南医聊特约作者：郴州市第一人民医院 刘振 胡秀红
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