肺癌|肺癌放疗，除 X 射线之外的三大“法宝”！
【肺癌|肺癌放疗，除 X 射线之外的三大“法宝”！】作者:潘燚(广东省人民医院)
肺癌的放疗 ， 即用各种放射性来杀灭肿瘤的一种治疗手段 ， 放射性类型包括光子线、各类加速器产生的高 LET 射线和放射性核素产生的 α、β、γ 射线；
光子线优点是穿透力强、皮肤剂量低 ， 有利于治疗较深部位的肿瘤、同时保护皮肤等浅层的正常组织；
高 LET 射线精确“套住”整个肿瘤靶区 ， 几乎不伤害病灶周围的正常组织 ， 生物学效应更高 ， 更有利于高效率地杀灭肿瘤；
低LET射线α、β、γ 射线是一种“近距离”治疗方式 ， 缺点是照射范围小 ， 剂量分布不均匀 ， 核素的半衰期长 ， 适合肺癌复发或有残留病灶的患者 。
放疗（放射治疗） ， 顾名思义 ， 就是用各种放射线来杀灭肿瘤的一种治疗手段 ， 是肿瘤治疗经典的“三驾马车”之一 。
要了解不同放射线的“威力” ， 需要先理解一个概念——线性能量传递(LET) ， 它是指电离辐射沿其路径的能量传递效率 。 相同的吸收剂量 ， LET 越高 ， 产生的能量越集中 ， 生物效应也越强 ， 射线的“威力”越强 。
在此基础上 ， 我们来认识一下目前用于肺癌放疗的三大类射线 。
第一种：光子线
第一种是最常见的光子线 ， 临床常用的是 6~10 兆伏的 X 射线（兆伏是一个能量单位） 。 它属于低 LET 射线 ( LET 值 0.2~2 KeV/um )。 它的优点是穿透力强、皮肤剂量低（它的最高剂量点在皮下 1.5~2.5 厘米的范围）、旁向散射小 ， 从而有利于治疗较深部位的肿瘤、同时保护皮肤等浅层的正常组织 。
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第二种：各类加速器产生的高 LET 射线
第二种是各类加速器产生的高LET射线 ， 这既包括不带电的中子 ( LET 值 20~100 KeV/um ) ， 也包括带电的质子、碳离子 ( LET 值为 100~1000 KeV/um ) 等 。
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与光子线相比 ， 高 LET 射线的特点是：
具有 Bragg 峰 ， 我们不需要深入了解这个专业术语 ， 只需要知道 Bragg 峰是一个高剂量照射区 ， 峰外的照射剂量很低（图）；“ Bragg 峰”的宽度和深度、以及粒子束的形状都可以调节 ， 使它更符合病灶的形状 。 在治疗时 ， 使粒子束的“ Bragg 峰”与肿瘤病灶重叠 ， 精确“套住”整个肿瘤靶区 ， 就可达在高剂量照射肿瘤的同时 ， 几乎不伤害病灶周围的正常组织 。
生物学效应更高 ， 更有利于高效率地杀灭肿瘤 。
目前 ， 拥有重离子放疗设备的医疗中心还主要分布在北美和欧洲 。 由于加速器笨重 ， 造价昂贵 ， 治疗费时 ， 临床运用还不成熟 ， 目前仅有少数机构使用 。 国内比较好的主要是上海质子重离子医院 。
专业界已经开始探索质子放疗在肺癌中的运用 ， 国外正在进行 III 期临床研究 ， 对比质子与光子 ( X 线)对于肺癌的疗效和不良反应[1] 。
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图：高LET射线（质子线和重离子线）独有的Bragg峰
第三种：放射性核素产生的 α、β、γ 射线
这类射线也属于低 LET 射线 。 与前面两种放疗的方式不同 ， 这种射线更多作为一种“近距离”治疗方式 。 临床运用最多的是 ， 在 CT 等影像学技术引导下 ， 将放射性核素（如碘-125、钯-103、铱169等）“植入”肿瘤内 。
它的优势是 ， 放射源周围一定范围内放射剂量高 ， 而放射源外的放射剂量迅速衰减 ， 因而对肿瘤周围的正常组织损伤很低 。 它的缺点是：照射范围小 ， 剂量分布不均匀 ， 核素的半衰期长 。 因此 ， 临床上需要经过多学科专家讨论 (MDT) ， 谨慎选用 ， 主要用于肺癌复发或有残留病灶的患者 。
参考文献
[1][J/OL].https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT01993810?term=phase+III+and+proton&type=Intr&cond=Lung+Cancer&rank=1,2018-05.
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