急救“老司机”，一招分高低
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这是 达医晓护 的第 2951 篇文章
故事
急救中心新来一个医生小李 ， 在某三甲医院内科工作过5年 ， 领导将他分派到我车上来做学徒 。
“急救嘛 ， 就是送到医院前给病人做简单的处理就行了呗 ， 我都工作5年了 ， 领导还派我来跟车 ， 我觉得完全没有必要嘛！”刚见面 ， 小李便跟我抱怨道 。
跟车的前几天 ， 我有时教他一些东西他总是表现出难以掩饰的不耐烦 。
到第五个班时 ， 车组接到出诊单：某小区花园 ， 主诉为酒精中毒！
车子到小区 ， 但不能直接到花园 ， 我想酒精中毒小李能搞定 ， 便对小李说：“这趟诊你单独去看看 ， 有什么你再叫我！”
小李自信地回答是 ， 然后带着护士 ， 推着担架大步向花园走去 。
过了几分钟 ， 小李一行人推着病人从花园出来 。 我老远一看病人情况不对 ， 急忙下车冲向病人 ， 边跑边喊：“病人呼吸道堵塞了 ， 赶紧清理呼吸道 ， 快！”
小李一行人还在发懵 ， 不知所措地看着我 。 我冲过去后 ， 赶紧将病人翻身侧卧 ， 扒开口腔清理呼吸道里的呕吐物 。
病人呼吸道的呕吐物清理干净以后 ， 呼吸变得顺畅起来 ， 面色也从原来的紫绀变得红润起来 。
等我飞快地做完这一切 ， 小李才意识到病人发生了什么情况 。
出诊完毕 ， 小李虚心向我请教道：“周老师 ， 您离病人那么远怎么就知道他的呼吸道堵塞了呢？”
我回答：“病人的呼吸困难可以分为吸气性呼吸困难和呼气性呼吸困难 ， 吸气性呼吸困难顾名思义是吸不进去 ， 通常提示咽喉等大气道堵塞；呼吸性呼吸困难是呼不出来 ， 通常提示小气道堵塞 ， 如哮喘 。 大气道堵塞可见于呕吐物 ， 食物等堵塞咽喉部 ， 轻微堵塞可出现鼾声、咕噜声、水泡声等 ， 严重的时候仅见有呼吸动作 ， 但没有呼吸声响 ， 就像咱们这个病人 ， 用力痛苦地吸气 ， 但缺氧很严重 ， 显然是呼吸道出了问题！”
“绝大多数昏迷的病人死亡都是呼吸道出了问题 ， 而对于呼吸道堵塞的识别是急救医生的基本功 ， 要求看一眼就能立即识别 ， 因为稍微迟疑 ， 病人呼吸可能就停止了！”我接着说 。
小李听了我说的话 ， 羞愧地低下头 。
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故事讲完了 ， 我们回顾一下“紧急呼叫120”栏目前面所讲的内容：
急救的基本套路是“六问三不” ， 即突发伤病时 ， 不管现场是什么情况 ， 都问自己六个问题 ， 提醒自己三个不要做 。
六个问题分别是：
1. 有没有安全问题？
2. 气道是否通畅？
3. 有没有活动性出血？
4. 病情是否危重？
5. 体位是否合适？
6. 要不要拨打120？
六个问题的口诀是“氨气出 ， 病体灵” ， “氨”是安全 ， “气”是气道 ， “出”是出血 ， “病”是病情 ， “体”是体位 ， “灵”是120 。
六问分别是：
1. 不要过多处理 。
2. 不要随意搬动病人 。
3. 不要随意喂食喂药 。
感兴趣的可以搜索上一期“急救培训现场 ， 学员突发急病……”查看详情 。 上一期“医生 ， 不得了了 ， 我家里有鬼……”我们讲了安全问题 ， 本期我们讲六问的第二条“气道问题” 。
01
气道问题的识别
气道其实就是我们常说的呼吸道 ， 包括口、鼻、咽喉、气管和支气管等 ， 是空气进入肺部的通道 ， 如果被堵塞 ， 病人会有什么表现呢？
首先是呼吸困难 ， 就像故事里提到的是吸气性呼吸困难 。 其次是可能会伴有怪声 ， 如鼾声、咕噜声、水泡声等 。 严重者会出现缺氧征象 ， 口唇、耳垂和指甲盖出现紫绀 ， 也就是青紫色 。
尤其是昏迷的病人 ， 出现以上征象就得考虑呼吸道堵塞 。
02
气道问题的处理
发现患者气道不通畅时 ， 处理其实非常简单 。
首先是检查清理口腔
如果口鼻有分泌物或者异物 ， 立即清理（见下图） 。 具体方法为：扒开口腔 ， 观察口鼻是否有分泌物或异物 。 如果有 ， 双手抱住患者的头轻轻侧向一边 ， 用手指清理 ， 清理前最好用纸巾或衣物裹住手指 。
其次是开放气道
如下图所示 ， 因为人体的肌肉和软组织在昏迷后会变松弛 ， 舌根后缀会导致气道阻塞 ， 这个时候只需把头部尽量往后仰 ， 将舌根往上牵拉后气道就会变得通畅 。
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