郴州市首例！联合腔镜“大网膜”乳房重建手术，重塑健康形体之美
年仅23岁的邓冰妤（化名） ， 因长达8个月的乳房慢性炎症形成慢性窦道 ， 失去了保乳的机会 。
面对这样的患者 ， 郴州市第三人民医院乳甲外科谢海清主任成功为她打响了“乳房保卫战” ， 联合腔镜下切除了大部分病变乳腺组织的同时即刻开展大网膜乳房重建手术 ， 又巧妙地通过手术设计将乳房表层的溃烂组织切除 ， 美容缝合后 ， 仅留下一道浅浅的“横折”形手术切口 ， 术后得到了患者及家属的一致认可和好评 。
这一术式的应用在郴州当属首例 ， 实现了乳房重建治疗注重生理微创的同时更突出了心理微创的趋势 。
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疼痛 ， 红肿 ， 乳头有脓液流出 ， 4处表层溃烂 ， 10公分×8公分大小的肿块占据了左侧乳房1/2以上 ， 这是邓冰妤前来就诊时的症状 。
邓冰妤是一位新手妈妈 ， 因怀孕期间乳腺发育合并乳腺导管扩张加上雌激素水平的波动 ， 在孕期3个月左右出现了乳房慢性炎症 。
出于对胎儿的安全考虑 ， 一直在家中采取“保守”治疗 ， 但病症未得到任何缓解 ， 反而有逐步加重的趋势 。
终于在宝宝满月后找到了郴州市第三人民医院乳甲外科的谢海清主任 ， “当时症状已经很严重了 ， 很难保住乳房 。 ”谢海清主任回忆道 。
依据邓冰妤的系列症状 ， 不完全排除浆细胞乳腺炎的诊断 ， 谢海清主任通过内科对其进行了为期一周的综合治疗 。
脱水 ， 消肿 ， 脱水 ， 消肿……
肿块从10公分×8公分缩至6公分×5公分大小 ， 病灶范围虽得到明显缩小 ， 但远没有达到谢海清团队的预期 。
此时 ， 外科干预成了唯一有效的治疗手段 。
按照既往模式 ， 手术将切除1/2以上的乳房 ， 这对于正值芳华的邓冰妤来说 ， 是难以接受的 。
基于患者强烈的乳房重建愿望和外形需求 ， 谢海清团队决定为其开展乳房重建术 。
目前 ， 国内乳房重建手术的常见方式有6种——假体重建、背阔肌重建 ， 腹直肌重建 ， 大网膜重建 ， 大腿肌肉重建、臀部肌肉重建 。
大网膜具有较强的可塑性和覆盖填充作用 ， 因此可以应用于乳房切除后的乳房重建 。
但由于开腹获取大网膜对腹部有较大的创伤 ， 且大网膜较小的体积难以填充较大的乳房 ， 使其在临床上的应用受到了限制 。
一般人体大网膜的含量为120g-150g 。
在患者较为肥胖、大网膜储备较多时 ， 可以直接应用于乳房重建 ， 并带来足够柔软的手感和较快的术后恢复 。
另外 ， 大网膜丰富的血运使其具有较强的吸收和抗炎功能 ， 从而有可能降低皮下血清肿的发生率 。
“乳房重建术在2016年之后陆续开展 ， 技术已经相当成熟 ， 但联合腔镜下进行操作尚属首次 。 腹腔镜技术的发展使腹腔镜下获取大网膜瓣时供区的损伤进一步减少 ， 从而在很大程度上使大网膜作为自体组织重建的来源更为便捷和安全 。 ”谢海清介绍道 。
在与患者及家属充分沟通后 ， 决定为邓冰妤进行“保留乳头乳晕的皮下腺体切除加腔镜下大网膜即刻乳房重建术” ， 实现乳房的等容积置换 。
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为了顺利实施手术 ， 术前乳甲外科团队针对腔镜的路径选择、视野暴露等问题进行了充分讨论和沟通 。
手术当日 ， 谢海清团队联合胃肠外科在患者胃的下沿游离150g带血管蒂大网膜转移至乳腺缺损区域 ， 并完成塑形、固定 ， 切口缝合 ， 重塑维系了患者良好的乳房外形 。
手术持续2个半小时 ， 术中出血量不足30ml 。
目前 ， 患者身体状况恢复良好 ， 术后第2天即可下床活动 ， 4-7天内伤口完全愈合 。
“术后从外形上看 ， 并没有太大的变化 ， 这对于我来说是最大的安慰 。 ”
邓冰妤说道 。 谢海清主任也表示：乳房整形技术的运用在该患者身上体现得淋漓尽致 。
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据了解 ， 乳房重建术针对恶性肿瘤、炎症等乳房组织病变的患者 ， 具体术式的选择根据患者的病情而定 ， 比如放疗的患者不推荐假体 ， 但可以联合假体加背阔肌或联合假体加大网膜开展重建 。
数据显示 ， 全国范围内乳房恶性肿瘤患者中选择乳房重建术的比例低于10% ， 除去乳房重建术 ， 存在很多乳房整形技术的运用 。
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