全球这种疾病大约50%的病人在我国，80%病人早期没有症状，如何发现这个沉寂的杀手？
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医学指导：中山一院胃肠外科 马晋平主任医师
医疗专长：擅长胃肠胰腺外科临床常见的腹腔镜胃癌根治术、胃肠间质瘤切除术、各部位结肠癌、直肠癌腹腔镜根治术、肠癌保功能根治术、擅长胰腺良性和恶性疾病的外科治疗、熟悉减重代谢手术、胰十二指肠切除等手术、食管中下段癌根治、十二指肠良恶性肿瘤的外科治疗、以及对腹股沟疝和切口疝的各种外科治疗有丰富的临床经验 。 对肛肠常见疾病 ， 如各型痔疮有丰富的临床经验 。
据世界卫生组织报告 ， 全球每年确诊的胃癌病例超过100万例 ， 发病率最高的是东亚、中亚和拉丁美洲 ， 东亚尤以中、日、韩三国高发 。 在全球新发胃癌患者中 ， 约50%在中国 。 2018年1月 ， 英国顶尖医学杂志The Lancet（中文名《柳叶刀》）发表了“2000-2014年全球癌症生存率趋势监测报告”显示 ， 中国、日本、韩国的胃癌5年生存率分别为：35.90%、60.30%和68.90% 。 从2000年到2014年 ， 我国胃癌的5年生存率从30.2%上升到35.9% 。 胃癌5年生存率 ， 就是指接受胃癌治疗的病人 ， 经过5年后还存活的比例 。 这是衡量胃癌治愈率的一个重要指标 。 都是东亚人 ， 为何我国胃癌5年生存率与日本相比 ， 相差甚远 ， 与韩国相比 ， 将近低一半？中日皆是胃癌高发国
众所周知 ， 中国是胃癌高发国 。
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和中国一样 ， 日本从过去到现在都一直是胃癌的高发国家 。 从胃癌发病率来说 ， 日本几乎是美国的10倍 。经过近几十年持续的努力 ， 日本胃癌的治愈率越来越高 ， 死亡率越来越低 。 但这几十年里 ， 中国的胃癌治愈率只艰难地从20%提升到30% 。
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（图片来源于网络）同样作为胃癌的高发国家 ， 中国和日本的胃癌发生率相近 ， 但治愈率差了一大截 。 是不是中国的医疗技术太差了？日本胃癌治愈率超中美
我并不认为完全是医疗技术的问题 。 就拿公认医疗技术发达的美日两国相比 ， 日本的胃癌治愈率同样甩开美国一条街 。美国作为医疗技术最发达的国家 ， 中国根据大量人口基数有丰富治疗经验的国家 ， 为什么在治疗胃癌这个领域 ， 唯独日本的治愈率高呢？这就要进一步分析了 。
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在如今资讯如此发达的条件下 ， 任何好的治疗手段很快就会被推广采纳 ， 不存在太多独门秘籍 ， 况且中日美医师手术切除胃癌的技术水平相差不大 ， 不少国内医院手术切除率还大于国外 。关键在于早发现
大家治疗水平相近的时候 ， 肿瘤治疗效果主要看肿瘤分期早晚了 ， 总体治愈率高不高也就是与早期发现率高不高有关 。原来 ， 日本胃癌早期诊断率高达50%至70% ， 相比之下我国只有10%至20%的早期胃癌发现率 。
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关于肿瘤 ， 我们都知道越早发现、越好治疗 。 早期胃癌像一颗芽 ， 生长的范围本身就局限 ， 怎么切总体效果都是好的；而晚期就像失控蔓延的藤蔓 ， 会四处转移扩散 ， 水平高的医生也只能尽力而为保证肉眼下的根治 ， 难保肿瘤枝叶全部被清除不复发 。
在美国 ， 胃癌不是常见的恶性肿瘤 ， 跟乳腺癌、大肠癌、前列腺癌等该国高发癌比较 ， 美国人相对不重视胃癌的防治 ， 早期发现率低 。 遗憾的是 ， 中国作为胃癌的高发国 ， 民众的防治意识也没比美国高到哪里去 。
由于日本举国上下对胃癌的重视 ， 使得日本胃癌即使发病率高 ， 但治愈率一点都不低 ， 这主要归功于早期发现率高 。
胃镜的优势无法取代
通过上述分析我们知道 ， 日本胃癌治愈率那么高 ， 很大一部分要归功于日本胃癌患者普遍发现得早 。 那么他们如何做到的呢？一方面靠百姓的健康意识 ， 一方面靠内镜的筛查 ， 这里有许多我们可以借鉴的经验 。据报告 ， 日本人口为1.27亿 ， 每年总共约完成1500万例胃镜检查 。
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这是个什么概念呢？相当于每年12.5%的人都去做了胃镜 。 再换算一下 ， 相当于5年中有62.5%的人至少做了一次胃镜 。而我国胃镜的检查率非常低 ， 我们问问自己 ， 5年来家里有几个人做过胃镜？ 早期胃癌患者80％是没有症状的 ， 少数患者即使有症状也是一些非典型性症状 ， 如食欲不振、腹部不适等 ， 患者很难将这些常见的症状联系到胃癌这种可怕的疾病 。没有症状如何筛查？最理性的做法就是定期体检 。虽然不少人有体检 ， 但也是跟着单位做千篇一律的体检 ， 鲜有根据自己的情况加做一个胃镜检查 ， 来了解一下胃部的情况 。还有人说胃镜太难受 ， 不如做个增强CT一扫 ， 肚子里的情况就都清楚了 。其实不然 。 对于胃癌 ， 即便查了腹部CT也难发现局限于胃粘膜的早期胃癌 ， 只有肿瘤较大时才容易被CT发现；即便发现了也失去早期诊断的时机 。 这是腹部CT检查本身的缺陷 。
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