什么是肝内胆管癌？
文章转载自：夏勇
专家简介：夏勇 ， 医学博士 ， 海军军医大学（原第二军医大学）东方肝胆外科医院副主任医师、副教授、硕士生导师 。 擅长肝胆胰脾疾病的外科诊治 。 尤其是不同临床病理特征的肝癌、肝内胆管癌以及转移性肝肿瘤等的个体化外科治疗 ， 并建立了肝癌术后复发的预防和治疗的个体化新方案 。 对于肝硬化门脉高压症、肝门部胆管癌、胆囊癌、壶腹周围癌、肝内外胆管结石、胆囊结石、息肉等的外科治疗也有很高的建树 。
胆管癌是指胆管上皮细胞恶性增殖 ， 形成的肿瘤 。 主要分为3种类型：肝内胆管癌、肝门部胆管癌和肝外胆管癌 。
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01肝内胆管癌是肝癌吗？
肝内胆管细胞癌（ICC）又叫胆管细胞性肝癌 ， 是仅次于肝细胞肝癌的第二大常见原发性肝恶性肿瘤 ， 发生率约10-～15% ， 男性略大于女性 。
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从部位上分析 ， 肝内胆管细胞癌仍然属于原发性肝癌的一种 。 但从细胞学形态上来分析 ， 其仍然具有胆管细胞的特性 ， 癌细胞的行为学特性与肝外胆管癌更加接近 。
02肝内胆管癌病因？
近年来肝内胆管细胞癌的发病率呈明显上升趋势 。 目前对ICC的病因尚不完全清楚 ， 可能与肝内胆管结石 ， 病毒性肝炎、肝硬化 ， 原发性硬化性胆管炎 ， 先天性胆道畸形等有关 。
此外 ， 寄生虫感染（肝吸虫病）、有毒有害物质的暴露、代谢异常（糖尿病和肥胖）也被认为是肝内胆管细胞癌的危险因素 。
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03临床如何确诊肝内胆管癌？
肝内胆管细胞癌早期无明显症状 ， 经常在体检时偶然发现肝脏肿块 ， 即使肿瘤已达5、6cm时 ， 仍可以无任何临床症状 。
进展时病人可出现右上腹或背部疼痛、夜间盗汗、体重减轻、恶心乏力等 ， 部分晚期病人可触及腹部肿块或出现梗阻性黄疸等 。
影像学检查是诊断ICC的主要手段 ， 增强磁共振扫描是确诊的最佳手段 。 血清肿瘤标记物中CA19-9明显升高 ， 联合癌胚抗原（CEA）可以提高诊断的特异性 。
04肝内胆管癌如何治疗？
外科手术是ICC的首选治疗方法 ， 根治性手术切除（R0切除）是指不但肉眼看不到肿瘤的残留 ， 显微镜下也看不到肿瘤的残留 。 方式包括左、右半肝切除、肝叶切除、肝段切除等 。
根治性手术切除（R0切除）的范围取决于癌肿的部位与大小 ， 由于ICC较易发生淋巴结转移 ， 所以根治性切除的时候要行区域淋巴结清扫 。
随着近年来基因检测的推广和免疫治疗的进展 ， PD-1抗体或PD-L1抗体已被用来尝试治疗ICC ， 尤其是和新一代的靶向药物 ， 例如仑伐替尼合用时 ， 可使超过40%患者受益 。
专家简介
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夏勇 ， 医学博士 ， 海军军医大学（原第二军医大学）东方肝胆外科医院副主任医师、副教授、硕士生导师 。
【什么是肝内胆管癌？】擅长肝胆外科疾病的诊治 。 以第一负责人承担国家自然科学基金课题、国家科技重大专项子课题等科研项目共11项；共发表SCI论文60余篇；获得专利授权6项 ， 其中发明专利授权3项；参编专著2部；获上海市科技进步一等奖3项 ， 军队医疗成果三等奖1项；担任中国医师协会肝癌专业委员会、中国抗癌协会腔镜与机器人外科分会、海峡两岸医药卫生交流协会肝胆胰外科专业委员会等多个学术组织的委员或理事；被评为上海市卫生计生系统优秀学科带头人 ， 上海市杨浦区优秀医师；获第九届吴孟超医学青年基金奖 ， 海军军医大学研究型科室肝癌专病方向负责人 ， 海军军医大学研究型医师 ， 海军军医大学优秀青年学者 。
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