中医大家任应秋：舌苔到底说明什么问题
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辨证论治是中医诊疗过程的重要环节 ， 而表、里、寒、热、虚、实是辨证的几大基本因素 。 作为中医特色诊疗手段 ， 我们通过“望舌”就能够对这6大要素进行一定的判断 。 具体如何望舌知证呢？任应秋先生为我们做了详细讲解 。
中医学的望、闻、问、切几种诊断方法 ， 都是为辨证论治服务的 。 舌诊是望诊之一 ， 通过对舌与苔的观察 ， 可从中获得脏、腑、气、血各种病理变化的部分情况 ， 而为辨证与论治的一种凭证 。 辨证论治 ， 主要从表、里、寒、热、虚、实几个方面来确定的 ， 因此 ， 不论舌苔的变化如何复杂 ， 在临床观察时 ， 首先要明确以下几个概念 。
表证和里证的舌苔分辨
大凡外感风寒 ， 表证初起 ， 舌上多半是润而无苔；即或有一点苔 ， 亦极薄而微带白色 ， 或呈淡白色 。 这种舌苔 ， 一般具有白、浮、滑、薄的特点 ， 试行刮去 ， 旋即还生 。 如果全舌白苔 ， 浮涨浮腻 ， 渐积而干 ， 微厚而刮不脱的 ， 这是寒邪有化火的机势；如果初起即白薄而燥刺 ， 往往是温病因感寒而发 ， 肺津先伤之象；白薄而黏腻 ， 是湿邪在于气分 。 同一属于表证的白苔 ， 而其不同的分辨如此 。
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凡属于里实证 ， 舌苔多呈黄色 ， 但亦有种种分辨：黄犹带白的 ， 是表邪未尽；微黄而苔薄的 ， 说明病邪尚浅；黄而糙涩的 ， 是邪已入腑的征候；如浅黄而薄腻 ， 胃热尚轻；深黄而厚腻 ， 胃热已重 。 如果老黄焦黄 ， 甚至夹灰黑色 ， 或起芒刺 ， 这是胃热已极的反映 。
黄而兼滑 ， 多为痰火；黄而带腻 ， 多为湿热；黄而垢腻 ， 是既有湿热 ， 还有食滞；黄起黑点 ， 多属于温毒邪秽；黄厚不燥 ， 舌色青紫 ， 常见伤于冷酒、冷食之人；黄而晦黯 ， 则多属于痰饮、寒凝的患者 。
凡属半表半里证 ， 而见苔色白滑 ， 或舌尖苔白 ， 或一边白 ， 或两边白的 ， 均是偏于半表 。 舌多红而苔白 ， 间或现杂色 ， 或者舌尖白舌中红 ， 或者舌边白舌中红 ， 或者尖红中白 ， 或者尖白根黑 ， 或者尖白根灰 ， 都是偏于半里 。 如果白苔多而滑 ， 少带黄灰苔的 ， 是半表证多 。 红舌多而白苔少 ， 或杂见黄色、灰色的 ， 是半里证多 。 如果边白滑润 ， 虽然中心黄黑 ， 仍属于半表半里的范围 。 惟有白苔如积粉 ， 两边色红或色紫的 ， 是温疫伏于膜原之候；苔白如碱的 ， 则为膜原伏有浊秽 。
寒证和热证的舌苔分辨
舌上无刺而津润 ， 或者舌青黑无刺而津润 ， 都是中寒证 。 舌无苔而冷滑 ， 为少阴寒证 ， 阳气大虚之候 。 舌黑少神而润滑 ， 为虚寒证所常见 。 舌灰黑无苔而脉沉的 ， 多为寒中三阴之象 。 舌黑无苔而现燥的 ， 每见于津液受伤、虚阳上越的时候 。 如果舌白无苔而润 ， 甚至连口唇面色俱现痿白的 ， 是脾胃阳虚 ， 多见于泄泻之后 。 这是一般寒证常见的舌苔 。
【中医大家任应秋：舌苔到底说明什么问题】至于热证的舌苔 ， 舌中苔黄而薄 ， 脾热；舌尖赤 ， 甚至起芒刺 ， 心热；舌边赤 ， 亦间有芒刺的 ， 肝热；黄苔而浮薄色淡 ， 肺热；苔厚而黄 ， 胃热 ， 其热轻；苔厚而黑燥 ， 胃热 ， 其热重；舌黑燥而中心特厚 ， 常为胃中浊热干结之证 。 总之 ， 浅黄腻白为微热 ， 干涩深黄厚腻为大热 ， 芒刺老黄折裂 ， 甚至满舌黑苔而生大刺 ， 干燥底红的 ， 统属于热极的证候 。
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虚证和实证的舌苔分辨
舌呈深赤色是邪气实 ， 舌呈淡红色是正气虚 。 舌色深赤 ， 苔薄而滑的 ， 是正气能够胜邪的表现；舌色淡红 ， 苔厚而涩的 ， 是邪气日益胜正的反映 。 舌坚敛而苍老的 ， 病多属实；舌浮胖而娇嫩的 ， 病多属虚 。 舌苔娇嫩而薄 ， 无论为淡红色或微白色 ， 统属正气虚；若见苔黄而厚 ， 或白而腻 ， 总是内邪未清 。
全舌苔呈黄黑色 ， 甚至干焦、罅裂、芒刺 ， 多为实热之证；全舌绛色无苔 ， 纵然有横直罅纹 ， 而舌却瘦小的 ， 多为阴虚之证 。 如果全舌无苔 ， 却有津湿而光滑 ， 或白色苔与舌为一 ， 刮之不起垢腻 ， 口唇亦润泽无缝 ， 淡白透明 ， 其为虚寒证无疑 。 苔色黑而有芒刺的为实；苔色黑如烟煤隐隐光滑的为虚 。
运用舌诊对某些疾病做鉴别诊断 ， 近年来不断有所报道 ， 而且都极有临床价值 。 例如：钩虫病患者的舌苔 ， 一般都见苔白无华而扪之有津（《江苏中医》1960年第5期《观察舌苔辅助诊断钩虫病之介绍》）；蛔虫病患者多见于舌两侧蘑菇状乳头及舌尖部肥大充血 ， 呈圆形红色小点 ， 小点四周又分布有灰白色略圆而边缘不齐的小点（《广东中医》1960年第四期《舌诊对蛔虫病诊断的意义》）；原发性肝癌患者 ， 在舌的左右两侧边缘 ， 呈现紫或青色 ， 呈条纹状或不规则形状的斑块黑点 ， 称之为“肝瘿线”（《福建中医》1962年第7期《原发性肝癌舌诊特征的发现》）等 。
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