央视网 焦点访谈：关乎14亿中国人的“谈判”，是怎样进行的?
央视网消息（焦点访谈）：医保药品目录准入谈判和我们每个人都相关 ， 因为它关系到究竟什么药可以进医保、药价是多少 。 我们知道 ， 看病贵和药价虚高有很大的关系 ， 挤干药价的水分、让药品价格降下来才能够减轻病人的负担 ， 同时 ， 对医保基金这个大盘子来说 ， 也需要通过谈判 ， 用好有限的资金吸纳更多的好药、新药 。 2020年是国家医保药品目录实行企业申报制后的第一次全面调整 ， 也是连续第四年进行医保目录谈判 。 和前几次相比 ， 这次谈判的药品更多 ， 有162种 ， 谈判的成功率更高 ， 达到了73.46% ， 谈判成功的119种药品平均降价50.64% 。 谈判究竟是怎么进行的呢？焦点访谈采访人员进行了跟拍 。
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12月16日 ， 2020年国家医保药品目录调整谈判小组 ， 针对 PD-1和PD-L1单抗类药物价格进行了一场谈判 。 作为抗肿瘤治疗的新药 ， PD-1和PD-L1单抗类药物 ， 是此次价格谈判中最受关注的品种之一 。
北京协和医院呼吸与危重症医学科主任王孟昭说：“PD-1和PD-L1单抗是新兴免疫治疗 ， 比既往的药物疗效持续的时间都要长 ， 病人的生存期能够明显延长 ， 所以这个药物在治疗肿瘤方面起到非常重要的作用 。 ”
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对于很多肿瘤患者来说 ， PD-1和PD-L1单抗类药物是新药 ， 也是救命救急的好药 。 把临床急需、安全有效的好药纳入医保 ， 是国家医疗保障局国家医保药品目录调整工作的主要原则 ， 但是 ， 要进医保还有一个重要的考量因素——价格 。 以卡瑞利珠单抗为例 ， 主要适应症范围涵盖了特定的霍奇金淋巴瘤、肝细胞癌、非小细胞肺癌、食管鳞癌 ， 此次谈判前 ， 单支价格19800元 。
国家医疗保障局医药服务管理司司长熊先军说：“要考虑到老百姓对于价格的承受能力 ， 以及纳入医保以后医保的承受能力 ， 中国毕竟是发展中国家 。 ”
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药好 ， 但是价格高是此次参与谈判的162个药品的共同特点 。 根据规则 ， 企业的最终报价绝对不能超过医保方提前测算出的医保支付标准的底价 。
国家医疗保障局医疗保障事业管理中心副主任蒋成嘉说：“就是专家谈判的时候 ， 谈判组专家手上密封的信封 ， 在最后的时候当着企业打开的那张纸 。 ”
这个在谈判期间才能打开的底价 ， 是医保方谈判的底牌 ， 也是医药企业报价的“靶心” 。 那么 ， 这个决定谈判是否能成的关键价格是怎么得来的呢？
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确定拟谈判药品后 ， 第一步就是确定价格主要参考基础信息 ， 主要来自两个方面 。 国家医疗保障局一方面是从临床治疗角度出发 ， 请122名临床专家 ， 对162种药品逐一进行评价和打分 ， 并确定参照药品；另一方面 ， 从企业利益角度出发 ， 召开企业见面会 ， 请企业提交关于自己产品的临床证据、价格计算模型等相关数据和信息 。 第二步：专业价格测算阶段 ， 也是最终的医保基金支付底价形成最关键的阶段 。
国家医疗保障局党组书记局长胡静林说：“谈判药品测算工作与医药目录准入直接挂钩 ， 可以说涉及到广大参保人的基本用药权益 ， 也事关医保制度的长期稳定运行 ， 也关系到药品生产企业的切身利益 。 ”
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事关百姓利益、基金安全、企业发展 ， 合理的价格判定至关重要 。 国家医保局从专家库中随机抽取了40位药物经济学专家和12位基金测算的专家 ， 要进行长达十多天的专业测算 。
熊先军说：“药物经济学组根据药品病人的获益程度来折算出它的价格 ， 基金测算组根据药品纳入到目录以后对基金的影响程度有多大来测算价格 。 ”
病人获益、基金安全 ， 药物经济学和基金测算两组专家 ， 分持两个角度 ， 各自封闭 ， 背对背平行测算、互不干扰 。 基金有限 ， 但测算专家指出 ， 整个测算追求的绝不是低价 ， 而是突出药品的价值及性价比原则 。
2020年国家医保药品目录调整药物经济学测算专家组组长刘国恩说：“它的疗效好、副作用低 ， 这个价值能不能够换取更高的价格 ， 这就是所谓的性价比 ， 而这就需要药物经济学来计算 。 国家医保局之所以让药物经济学专家扮演非常重要的角色 ， 就是考虑到药物之间的比较 ， 不是简单的价格比较 。 ”
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