头晕2天，以为感冒，第三天突然猝死，医生：本可治疗，错过时间
一个42岁女病人 ， 头晕2天 ， 一直以为是感冒 ， 吃了些感冒药 ， 效果不好 。 第三天早上 ， 家人发现昏迷不醒 ， 立即送来医院 。
急诊科遇到昏迷的病人 ， 必须展开大脑风暴！必须以最快时间掌握诊断！
以下几个疾病是医生必须考虑到的：
1、脑血管意外？
昏迷的病人 ， 尤其是中老年人 ， 第一时间就要警惕患者是不是发生了脑出血、脑梗塞等情况 。
医生会迅速看病人的瞳孔 ， 看看有没有反射 ， 有没有不对等 ， 还要检测患者的四肢肌力、肌张力情况 ， 快速做一些神经系统的查体 。 最后最最关键的是 ， 立即做头颅CT 。 如果有脑出血 ， 头颅CT能第一时间发现 。
但如果是脑梗塞 ， 头颅CT就不行了 ， 可能要等到24-48小时后才能显示出来 。
曾经有一个病人昏迷 ， 我问家属 ， 患者什么情况下昏迷的 ， 家属说是跟邻居吵架的时候突然昏迷的 ， 这就高度警惕是脑出血了 。
高血压的老年人 ， 情绪激动时 ， 血压可能爆表 ， 非常可能冲破血管 ， 导致脑出血 。 迅速昏迷 ， 甚至致死 。
2、低血糖？
对于一个昏迷的病人 ， 不管既往有没有糖尿病病史 ， 都必须立马床边测量一个指尖血糖 ， 如果患者有低血糖 ， 不及时处理会出人命的 ， 尤其是低血糖会引起大脑严重功能障碍 ， 将来即便醒来也可能成为傻子 。
之前有一个女性患者 ， 120车送回来的时候已经昏迷了 ， 家属说有糖尿病 ， 但是最近血糖都控制地挺好 。
立马测个血糖 ， 血糖仅有1.2mmol/L（正常值起码要3.9mmol/L以上） ， 赶紧静脉推注高糖40ml ， 不出几分钟 ， 立马苏醒 。
我们要注意 ， 不是所有低血糖患者都会有心悸、出汗这种表现的 ， 尤其是一些常年糖尿病的患者 ， 因为神经的损伤 ， 患者对低血糖的表现不敏感 ， 容易忽视 。
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3、癫痫？
癫痫病人发作后 ， 意识可能丧失 ， 癫痫的癫痫发作会有牙关紧闭、意识丧失、口吐白沫等表现 ， 一般可自己苏醒 。 问清楚家属 ， 既往有癫痫病史是诊断的关键 。
4、高血糖昏迷？
【头晕2天，以为感冒，第三天突然猝死，医生：本可治疗，错过时间】除了低血糖 ， 高血糖也会导致昏迷的 ， 这就是糖尿病患者的一个急性并发症 ， 血糖急剧升高 ， 比如超过40mmol/L ， 这时候可能发生糖尿病高渗血症 ， 会昏迷 。 所以说 ， 面对昏迷病人时 ， 立马测量一个血糖绝对是正确的 。
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5、安眠药中毒？
药物中毒要诊断相对困难 ， 尤其是没有家属在旁时更困难 ， 没有人提供确切的病史 。
但如果急救医生能够在患者倒地现场发现药瓶子 ， 或者能闻到患者有一股很浓的大蒜味（有机磷中毒） ， 都有助于解决问题 。 安眠药中毒的诊断 ， 病史是最关键的 。
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6、酒精中毒？
这个诊断很容易 ， 一股酒味 。 酒鬼 。 重度酒精中毒除了昏迷 ， 还可能死人的 。
主要是患者有呕吐 ， 呕吐会造成误吸、窒息 ， 如果得不到及时处理 ， 会因为缺氧而死亡 ， 这个教训实在太深刻 。 我一个同事的父亲就是这样去世的 。
7、严重感染休克？
这是ICU很常见的一个原因 。 一个老年病人 ， 一来就是昏迷 ， 还有发热 ， 查感染指标很高 ， 这时候一定要考虑有感染性休克、昏迷的可能 。
关键是 ， 哪里来的感染？是肺部么？如果是肺部感染 ， 患者肯定会有呼吸急促、缺氧的表现 。 如果是腹部的感染 ， 患者的会有腹痛、腹肌紧张等表现 。
如果是泌尿道的感染 ， 患者可能会有肾脏、输尿管的叩击痛 。 必要的辅助检查 ， 比如腹部B超、尿常规、胸片等等都是必要的 ， 不要觉得医生在广撒网 ， 有时候不撒网真不行 。
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8、尿毒症昏迷？
这个问病史很重要 ， 患者既往有肾功能衰竭 。 或者抽血化验肝肾功能的时候发现血肌酐很高 ， 高到爆表 。 都提示是尿毒症昏迷 。
9、肝昏迷？
10、其他 。 太多了 。
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