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医学界|跨性别治疗医生潘柏林：这个领域很冷门，但TA们需要医学支持


医学界|跨性别治疗医生潘柏林：这个领域很冷门，但TA们需要医学支持
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编者按： 8.19中国医师节即将到来 ， 在2020年这样一个抗疫大年 ， “医学界”作为医疗行业媒体 ， 我们希望借此机会 ， 向大家介绍一批中国青年医生：他们有的是风风火火的住院总 ， 有的是经验丰富的主治医师 ， 还有的是独当一面的副主任医师……在他们身上 ， 你能看到坚持、勇敢、隐忍、付出……阅读这群青年医生 ， 感受一股向上的力量 。
跨性别者：Transgender ， 即LGBT中的T ， 指一个人的性别认同或性别表达与其指定的性别不同 。 TA们中的多数人希望获得医疗帮助以实现性别转变 ， 使其与指定性别一致 。激素疗法：使用药物来增加体内性激素或阻断体内自身性激素 ， 以达到第二性征的改变 。 如跨性别男性使用雄性激素类药物后长胡须、声音低沉；跨性别女性使用雌性激素类药物改变胸部脂肪分布 ， 获得女性化曲线 。性别重置手术：改变生殖器的手术 ， 即“变性手术” 。 在中国仅能通过性别重置手术来改变法律指定性别 ， 即身份证上的性别 。两种跨性别者：原生性别为男性而性别认同为女性的人 ， 被称为男跨女 ， 即跨性别女性；原生性别为女性 ， 而性别认同为男性的人 ， 被称为女跨男 ， 即跨性别男性 。Macaleo一个人去了上海的医院 ， 诊断结果在她的预料之中：她被诊断为“易性症” ， 即生理性别为男性 ， 但心理性别为女性的跨性别者 。她回家告诉父母结果 ， 但他们都不敢相信 ， 觉得可能是医院误诊了——孩子之前虽然有抑郁的表现 ， 但并没有在性别认知上有什么问题 。 为了确认 ， 一家人去了北京 ， 找到了潘柏林医生 。在北京大学第三医院的跨性别序列医疗诊室里 ， 半个小时的沟通后 ， 她的父亲彻底断了让她做回原生性别的念头 。 但在潘医生谈到未来可能的性别重置手术时 ， 她的父亲还是忍不住流泪了 。医学界|跨性别治疗医生潘柏林：这个领域很冷门，但TA们需要医学支持
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北医三院易性症综合医疗团队循序渐进的跨性别综合治疗潘柏林是北医三院跨性别医疗团队的负责人 ， 接受采访前他刚结束一例喉结缩小手术 ， “喉结变大、声音变粗是青春期男孩发育、成长的象征 ， 但对跨性别者来说 ， 却是她们性别焦虑的来源 。 ” “我们不把他们叫做患者 ， 而是称作跨性别者或者来诊者 。 患者的称呼既不准确 ， 也可能会让他们受到刺激 。 ”潘柏林说 。2019年5月25日 ， 世界卫生组织（WHO）通过了《国际疾病统计分类》的第11版（ICD-11） 。 “跨性别去病化”是修订的方向之一 。 用来描述跨性别的“性别认同障碍”（Gender Identity Disorders）被改为“性别不一致”（Gender Incongruence）、并从精神健康类别删除 ， 转移到性健康分类 。新通过的ICD-11意味着跨性别不再被划分为疾病 ， 但其引起的性别焦虑状态 ， 却迫切需要医学的帮助 。事实上 ， 国内能对跨性别者提供医学支持的机构并不多 。 据潘柏林介绍 ， 全国有一些医院可以给跨性别者做性别重置手术 ， 这类手术一般归属于整形外科 ， 但能提供“综合序列治疗”的医院几乎没有 。“跨性别综合序列医疗”是指循序渐进地对跨性别者提供帮助：从第一次诊断开始 ， 提供基础关怀、进行心理疏导 ， 包括对其家庭的宣传教育 ， 然后根据跨性别者的自我接纳状态 ， 酌情考虑激素替代治疗 ， 以及最后一步的手术治疗 。而在手术治疗中也存在性别重建“由浅及深”的过程 ， 针对跨性别女性、跨性别男性两类跨性别者 ， 包括面部整形手术、缩胸/丰胸手术、喉结手术和生殖器手术等 。目前他的跨性别诊疗团队每年接收的有手术需求的来诊者约一百例 ， 其中接受生殖器手术的占10%到20% 。 他的团队每周三上午接待跨性别者 ， 门诊接待的数量在10-20位之间 ， 其中大部分是来复诊或关于激素治疗的咨询 ， 只有少部分是关于性别重置手术 。北京同志中心发布的《2017年中国跨性别群体生存现状调查报告》（以下简称《跨性别生存报告》）显示 ， 51%的跨性别者有性别重置手术的需求 ， 其中跨性别女性和跨性别男性的手术需求达77.8%和56.2% ， 但总体上仅有14.8%有手术需求的跨性别者进行过性别重置手术 。潘柏林告诉“医学界” ， 跨性别女性和跨性别男性的需求不同有两个原因 ， 一是激素治疗的效果不同 ， 二是性别重置手术的难度和满意度上有区别 。跨性别男性大部分可以通过激素替代达到接纳自我外表的程度 ， 可以让跨性别者长胡子、声音变粗、月经停止 ， 除了在第一性征上无法实现 ， 其他效果一般都可以满足 。而跨性别女性只使用激素的效果较弱 ， 无法达到接纳自我、缓解性别焦虑的程度 ， 因此需要进一步的手术进行性别重置 。在手术难度上男跨女会相对简单 ， 外生殖器切除、再造阴道 ， 一次手术即可 。 而女跨男则需要再造外生殖器 ， 要动用身体其他组织来重建 ， 经过多次手术才能完成 。此外 ， 由于男性尿道细长 ， 女性尿道粗短 ， 男跨女的手术切掉一段尿道即可 ， 但女跨男却需要多接一段 ， 这也增加了手术的难度和风险 。在术后满意度上 ， 女跨男的术后效果和正常生理状况的差距会更大 ， 因此手术后和预期结果不同也会引起落差 ， 导致满意度较低 。虽然手术后的效果可能不及预期 ， 但就潘柏林医生的诊疗经验来看 ， “还没有出现过做完手术后对改变性别的意愿表示后悔的” 。通过前期的心理咨询、激素替代治疗 ， 以及手术需要提供国家规定的各类文件证明 ， 可以系统化地排除部分没有想清楚是否接受手术的人 。所以 ， 过来要求手术的跨性别者 ， 通常都经过了长期的纠结、痛苦和性别焦虑 ， 在客服了重重困难、并且充分考虑如何面对改变后的人生后 ， 坚定地向医生提出：我要改变 ， 要让自己回归本来的性别 。家庭宣教：第一步也是最难的一步跨性别者们亲切地称呼潘柏林为“老潘” ， 他们在网络上分享就诊经验 。有人在豆瓣的帖子里回复：“老潘的头发可愁人了 ， 不过我们都超爱他的” ， “以前找他看病聊天 ， 可温柔了” 。 在知乎 ， 也有不少跨性别者 ， 向没有经验的小伙伴介绍：可以去北医三院找潘叔叔治疗 。曾在潘医生团队就诊的Macaleo认为 ， 潘医生在医疗方面的帮助是次要的 ， 给她带来最大安慰的是对医生的信赖感 。“因为潘医生不仅不会歧视这个群体 ， 还会给予支持 。 ”Macaleo说 。在她和家人们初次家庭宣传教育的半小时里 ， 大部分都是潘医生在说话 ， 有时需要反复解释 ， 但他完全没有不耐烦的情绪 。潘柏林医生从跨性别者的角度出发 ， 耐心地、有代入感地讲解 ， 让她妈妈明白了孩子内心的纠结、焦虑 ， 和每天面对自己身体的痛苦 。“我们听了潘医生的话 ， 确实也理解了 ， 比起性别来说 ， 孩子的生命、生活都是更重要的 。 ”Macaleo的妈妈告诉“医学界” 。她认为 ， 相比于家长们自己去查一些资料 ， 由一个专业的医生来解释跨性别的概念、综合治疗的方法 ， 更加能让人信服 。 而潘医生讲话条理清晰 ， 严谨冷静 ， 但在态度上又是亲切的、理解的 ， 这让家长们在心理上更能接受现实 。潘柏林的工作中 ， 沟通发挥了很大的作用 。 在门诊面对心急如焚的家长们 ， 他每次都要讲上半个多小时 。 大部分家长在初次面诊后还“不死心” ， 有人坚持要通过扭转治疗来改变孩子 ， 甚至有“求神拜佛”想让孩子变“正常”的 。 潘柏林往往需要和家长们多次沟通 ， 他们才能勉强接受孩子的“特殊” 。《跨性别生存报告》显示 ， 853位曾向父母表达身份诉求的跨性别者中 ， 有近六成没有得到父母或监护人的任何支持 。 Macaleo告诉“医学界” ， 她的父母虽然一开始不理解 ， 但比起她的朋友 ， 她已经非常幸运了 。“我有朋友之前带着父母跑遍北京上海 ， 家长依然不肯松口 ， 认为包括潘医生在内 ， 所有认可跨性别的医生都心存不轨……这些家长面对明明是自己的孩子 ， 却每天都在侮辱她 ， 直到她自杀未遂 ， 才勉强同意她用激素 。 ” 这可能也是潘柏林工作中不得不面对的现实：能够和孩子一起来到医院的父母 ， 已经是跨性别群体家长中的少数；而他的讲解和劝导 ， 能影响的 ， 也只有那些因为不了解而摇摆不定的家长们 。 而对于那些根本拒绝沟通的家长 ， 他也束手无策 。即便如此 ， 潘柏林依然坚持作为医学领域的专业人士 ， 通过各种讲座、活动向家长们做宣传和教育 。2019年8月 ， 北京同志中心举办讲座 ， 由潘柏林医生主讲 ， 面向跨性别群体家长 ， 教他们如何理解跨性别群体 ， 如何与孩子沟通、寻求医疗支持 。“瞬间报满 ， 报名表一出来就报了五十多个人 ， 最后现场来了一百多人 ， 挤得满满的 。 这些家长也问了很多问题 ， 你能看出来他们迫切需要一些专业知识和医学的支持 。 ”北京同志中心的跨性别专员鹿苹说 。

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