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『根管治疗』牙齿生了病，却不想拔掉，医生：这种手术，是保住患牙的最后“救命稻草”


作者:姜玺军(北京大学口腔医院)
在牙齿相关的治疗时 ， 我们有时会听到医生说需要进行根尖手术 ， 那么什么是根尖手术 ， 什么情况下需要进行根尖手术呢 ， 本篇文章将进行详细介绍 。
一、什么是根尖手术？
根尖手术往往指的是显微根尖手术 ， 它是牙髓外科中最重要和最常用的手术 ， 是对无法控制的根尖周病变进行的手术治疗 。
显微根尖手术（以下简称“根尖手术”）借助显微镜 ， 可以精细且直接地作用于病变的根尖部位 ， 可以给根管治疗失败面临拔除的牙齿一次新生 。
一般情况下对于牙髓病和根尖周病 ， 理论上要先选择进行常规的根管治疗 。 根管治疗失败后 ， 可以选择根管再治疗 。
如果根管再治疗也失败 ， 再选择根尖手术 ， 如果根尖手术再次失败 ， 则只能拔除患牙 。
因此 ， 根尖手术是为了保留患牙的最后一步尝试 。
1、根尖手术的步骤
根尖手术包括三个组成部分：根尖搔刮术、根尖切除术和根尖倒充填术 。
根尖搔刮术是指医生切开牙龈并翻瓣去骨 ， 暴露病变的根尖 ， 通过搔刮去除病变根尖周围的软组织 ， 是根尖手术中的一个步骤 。
根尖切除术是刮除根尖周软组织病变后 ， 切除牙齿的根尖部分 。
根尖倒充填是根尖手术必不可少的一部分 ， 与根管治疗时从牙冠进入并充填牙根相反 ， 倒充填时从根尖方向入手 ， 倒着预备根管 ， 然后用生物相容性好的材料充填根管的末端 。
目的是为了严密封闭根管末端 ， 防止病原微生物进入根尖周组织 ， 从而促进根尖周骨病损的愈合 。
『根管治疗』牙齿生了病，却不想拔掉，医生：这种手术，是保住患牙的最后“救命稻草”
本文插图
二、根管治疗和根尖手术有什么区别？
首先 ， 根管治疗是非手术治疗 ， 创伤相对较小 ， 是所有牙髓病和根尖周病常规选择的方式 。
而根尖手术只有在根管治疗失败和根管再治疗失败后才会选择 ， 是一种有创的手术治疗手段 ， 术后需要时间让伤口愈合 。
其次 ， 根管治疗和根尖手术的入路方向不同 ， 根管治疗是从牙冠方向根尖方向进行治疗 ， 而根尖手术的方向与根管治疗的方向相反 ， 是从根尖方向倒着向冠部进行治疗 。
三、什么情况需要根尖手术？
以下情况是根尖手术的适应证：
根管治疗失败 ， 不能进行再治疗或再治疗仍失败时；
根管被继发性牙本质阻塞 ， 钙化不通 ， 而根尖周存在病变时；
根尖解剖变异时；
根管严重弯曲 ， 根尖明显或急剧弯曲且无法被正常疏通时；
医源性因素：（1）器械折断于根管中 ， 使用显微、超声治疗技术不能取出 ， 根尖周存在病变时；（2）根管内形成不能疏通的台阶导致根尖部无法清创；（3）根尖过度预备造成根尖折断；（4）因根管超填出现症状 ， 不能自行消除；
患者已经进行过桩冠修复而根管桩不能取出 ， 或取出可能造成根折的；
根尖周囊肿经非手术治疗后不愈合 。
『根管治疗』牙齿生了病，却不想拔掉，医生：这种手术，是保住患牙的最后“救命稻草”
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四、什么人不适合做根尖手术？
首先 ， 医生不会在术前不确定诊断的情况下 ， 就轻率地选择手术治疗方案 。
其次 ， 当患者牙齿的牙根过于短小 ， 经过根尖手术切除根尖之后会使得牙齿冠根长度比例失调 ， 牙齿会变得不牢固；
重度牙周炎患者的牙齿 ， 牙齿周围骨头不足 ， 这两种情况也是不适合进行根尖手术的 。
再者 ， 当患者在孕期的前后 3 个月和患有严重的全身疾病 ， 比如未控制的糖尿病、血液病、免疫缺陷等 ， 也不适合进行根尖手术 。
五、根尖手术是怎样操作的？
手术前 ， 医生会让患者拍 X 线片了解牙根形态、位置、与邻近组织关系、骨质破坏范围、根管治疗情况 。 口腔卫生不洁的患者医生会先为他做牙周治疗；

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