实用干货：孕妇发热疑似流感的诊治流程│临床心得医脉通导读每年秋冬季是流

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每年秋冬季是流感高发季节，今天门诊来了好几个发热孕妇，都应该考虑到流感的可能性。孕妇流感有何危害？

作者丨李勇苏州市立医院呼吸科

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并发症

流感的主要并发症如下：

（1）神经系统：脑炎、脑膜炎、格林-巴利综合征等；

（2）心血管：心包炎、心肌炎等；

（3）呼吸系统：支气管炎、咽炎、肺炎（原发性病毒性炎，继发性细菌性肺炎），慢性肺病急性加重；

（4）肌肉骨骼系统：肌炎、横纹肌溶解等；

（5）妊娠期：孕妇并发症增加、新生儿围产期死亡率增加、流产、出生低体重等。

（6）妊娠期免疫系统、心肺功能的改变导致孕妇更易罹患流感，而且孕妇及产后2周内患流感后更易出现并发症，进展为重症流感，易发生肺炎，迅速出现呼吸困难、呼吸衰竭、ARDS甚至多脏器功能衰竭，病死率较高，还可导致流产、早产、胎儿窘迫及胎死宫内。

那么在流感季节，如果孕妇出现发热疑似流感，临床医生应该如何科学规范的诊治呢？

诊断流程

孕妇疑似流感应完善检查，如血常规、CRP、流感病毒抗原或核酸检测等，具体诊治流程可参照2018年美国妇产科医师学会（ACOG）委员会意见《孕妇疑似或确诊流感的评估与治疗》（图1）

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图1 疑似或确诊流感孕妇的评估与治疗流程

ACOG流程根据症状评估，筛选是否为疑似流感，并进一步评估严重性及有无共患病、产科问题等，将疑似或确诊流感孕妇分层，分为高中低风险，进而决定治疗场所，并推荐抗病毒治疗方案。

注意事项

1. 抗病毒治疗最佳时间窗是起病48小时内，但超过48小时抗病毒治疗仍可获益。抗病毒治疗可减轻症状并缩短病程，在一定程度上预防进展为重症流感，避免出现肺炎、呼吸衰竭及ARDS等并发症。

2. 孕妇首选推荐奥司他韦，目前绝大多数研究已经证实其有效性与安全性。

3. 孕期发热有导致新生儿缺陷风险，可予对乙酰氨基酚退热治疗。

4. 妊娠期接种流感疫苗，既可保护孕妇，降低孕期患流感、孕期发热、子痫前期、胎盘早破的风险，也可通过胎传抗体保护6月龄内无法接种流感疫苗的新生儿免于罹患流感。 WHO 流感疫苗立场文件（2012年版）将孕妇列为第一优先接种人群。中国流感疫苗接种指南（2019-2020）建议孕妇或流感季节备孕女性接种流感疫苗，孕妇可在妊娠任何阶段接种。

小结

1. 孕妇流感发病率及死亡率较高，推荐孕妇接种流感疫苗；

2. 早期识别流感样症状，正确评估严重性，处方安全有效的抗病毒药物（参见图1）；

3. 孕妇疑似流感无需等待检测结果，经评估临床诊断后尽早启动抗病毒治疗，首选奥司他韦。

参考文献

1.中华人民共和国国家卫生健康委员会.流行性感冒诊疗方案(2019年版).http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/201911/a577415af4e5449cb30ecc6511e369c7/files/75a810713dc14dcd9e6db8b654bdef79.pdf

2.ACOG Committee Opinion No. 753:Assessment and Treatment of Pregnant Women With Suspected or ConfirmedInfluenza. Obstet Gynecol. 2018 Oct;132(4):e169-e173.

3.中国医师协会急诊医师分会,中华医学会急诊医学分会,中国人民解放军急救医学专业委员会,急救与创伤研究教育部重点实验室.中国成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识[J].中国急救医学,2019,39(10):915-928.

4. CDC. Pregnant Women& Influenza (Flu). https://www.cdc.gov/flu/highrisk/pregnant.htm

5.World Health Organization.Vaccines against influenza WHO position paper - November 2012[J]. WklyEpidemiol Rec, 2012, 87(47): 461-476.

6.中国疾病预防控制中心. 中国流感疫苗预防接种技术指南（2019-2020）.http://www.chinacdc.cn/jkzt/crb/bl/lxxgm/jszl_2251/201910/W020191017382174982602.pdf