糖尿病患者空腹血糖升高的原因有哪些？路先生患糖尿病十多年了

路先生患糖尿病十多年了，现在用预混胰岛素早、晚餐前皮下注射治疗，病情一直很稳定，血糖水平也控制良好。

昨天上午他到门诊来复诊，说：“马医生，我前几天测空腹血糖升高，以为是晚上的胰岛素剂量不够，昨天晚上就多打了2单位胰岛素，结果晚饭后出现饥饿、心慌、出汗，自己测血糖都低了，赶紧吃了点糖果才恢复。我晚餐前打的胰岛素不是可以管空腹血糖的吗? 空腹血糖升高，晚餐前胰岛素不能加量吗？”

-----------------------

先来了解一下什么是空腹血糖？

空腹血糖是指8～10个小时没有进食后所测的血糖, 也就是早晨空腹状态下的血糖。午餐前和晚餐前的血糖不是空腹血糖，只能叫餐前血糖。

如果是从来没有用过降糖药物治疗的糖尿病患者，空腹血糖升高说明胰岛β细胞分泌胰岛素的功能减退，胰岛素分泌不足，不能把空腹血糖降到正常。

如果是正在使用降糖药物（包括胰岛素）的糖尿病患者，空腹血糖升高的原因有哪些呢？

晚餐吃得过多或睡前加餐，导致夜间和第二天空腹血糖升高。

降糖药物（包括胰岛素）的用量不够，整个夜间血糖都高，第二天空腹血糖也高。

低血糖后反应性高血糖（也叫Somogyi效应）：即在夜间曾发生低血糖，但患者在睡眠中没有察觉，体内胰岛素拮抗激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。

黎明现象：是指夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅于黎明短时间内出现高血糖，可能与清晨皮质醇、生长激素等分泌增多有关。

怎么判断空腹高血糖的不同原因呢？

夜间多次（0、2、4、6、8时）测定血糖，可以鉴别空腹高血糖的原因。现在也有更先进的瞬感动态血糖监测仪，可以24小时动态监测血糖，帮助鉴别空腹血糖升高的原因。

知道了空腹血糖升高的原因，再根据不同的原因，在医生的指导下合理规律进餐，调整降糖药物。降糖药物（包括胰岛素）的用量不够，要增加药物剂量；低血糖后反应性高血糖，要减少药物剂量；黎明现象，要根据患者的用药情况来适当调整。

我仔细询问了一下路先生，发现他是因为前几天晚上都是跟朋友一起外出会餐，晚餐吃得比较多，所以空腹血糖升高；昨天晚上是在家吃饭，饭吃得少，又多打了2单位胰岛素，所以出现低血糖。

经过分析，路先生也知道了自己这几天血糖波动的原因，感慨说以后要多在家陪家人一起吃饭。

空腹血糖升高，原因不同，应对方法也不同。希望专业医生的帮助，带来更多的岁月静好。

糖尿病患者空腹血糖升高的原因有哪些？